五岁尿床再不治 症状会持续到成年

孩子都6岁了，怎么还在尿床呢？孩子几个月前还是活蹦乱跳的，怎么一下就查出患有肾衰竭了呢？孩子这么小，怎么也会有肾病呢……我国慢性肾脏病流行病学调查结果显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，估算我国至少有1.2亿慢性肾脏病患者。按流行病学模型估计，我国尿毒症患者超过200万。

3月14日是世界肾脏日。新快报记者昨天从中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）、 广州市妇女儿童医疗中心（下称“市妇儿中心”）、南方医院等医院的肾病科了解到，慢性肾脏疾病并非成年人的专利，且不少成年人的肾脏病是儿童时期迁延而来的。据中山一院透露，去年该院儿科收治的儿童肾病住院患者约为1300例，共有55名肾衰竭患儿接受了透析治疗，29名患儿进行肾移植手术。

市妇儿中心专家提醒，5岁后还尿床的孩子，若不及时治疗，遗尿症症状会持续至成年。据统计，该院肾内科最高的一个月接诊800多例遗尿症小患者，一年大概是五六千就诊的病人。

肾脏病不仅影响患儿生长发育，还会引起营养不良、贫血、骨病、代谢紊乱、心血管病及心理疾病等一系列问题。

■新快报记者 高镛舒 黎秋玲 通讯员 彭福祥 梁嘉韵 李晓姗 李雯 实习生 臧若君

病例1

12岁女孩感冒发烧后 “意外”发现肾脏病

12岁的汕头女孩小周（化姓），因感冒发烧到当地医院验血检查。不料，化验单显示，她的肌酐、尿素氮等指标均严重超标，处于肾衰竭状态。紧急转院至中山一院儿科后，她接受了血液透析和相关后续治疗，病情才稳定下来。中山一院儿科主任蒋小云说，临床发现，不少患儿发现肾脏病，都是个“意外”。

●专家说法

1岁以下幼儿泌尿系统感染 应警惕先天畸形

“不少成人肾脏病在儿童时期已发生！但小儿肾脏病大多起病隐匿，不易发现。有的延误病情的患儿，来就诊时已经是肾衰竭。”蒋小云说，肾脏病可以发生在各个年龄段，与成人肾脏病不同的是，儿童肾脏病以先天性、原发性肾脏病为主，如先天肾脏发育不良，或家族遗传性肾脏病；成人肾脏病则以高血压、糖尿病等疾病引起的继发性肾病为主。因此，儿童肾脏病更加隐匿，加上早期可以毫无症状，容易被忽视，等到发现，往往已经比较严重了。

与成人病因不同，儿童慢性肾脏病（CKD）主要病因是先天性肾脏和尿路畸形以及肾小球疾病。部分患儿可进展至慢性肾功能不全，甚至终末期肾病。而由于儿童肾脏病发病隐匿，不少家长缺乏警惕。有些患儿就诊时已是慢性肾衰竭，错过了最佳治疗机会。

病例2

6岁尿床的孩子 原来是患上遗尿症

聪聪（化名）从小就有尿床的毛病，他父母印象里每个孩子都会尿床就没多在意，以为随着聪聪的长大，尿床这事自然就会痊愈。可谁知，聪聪今年都6岁了，尿床的问题没见收，而且近来还越发地严重起来，这回他父母意识到不对劲了，马上带其到市妇儿中心做检查，结果显示聪聪得了遗尿症。

●专家说法

遗尿症不及时治疗 3%的患儿症状会持续至成年

市妇儿中心肾内科主任、主任医师李颖杰提醒道，2至5岁的孩子如果经常尿床，家长需要引起重视，而5岁及以上的孩子晚上仍然尿床的，则是不正常，家长应该及早带孩子规范诊治、查明病因是关键。

儿童遗尿症，俗称“尿床”，其实是一种常见病，大部分患儿属于原发性夜间遗尿症，与中枢神经系统、睡眠与排尿、膀胱功能紊乱及遗传都有关。在临床上指5岁及以上的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。统计资料表明，遗尿症的患病率非常高，我国约15.2%的5岁儿童和8.2%的7岁儿童受此困扰。

“很多家长像聪聪的父母一样，起初都没把尿床当成病，其实儿童遗尿症危害巨大，许多患儿的身心健康发育因此受到严重的影响。”李颖杰透露，有数据显示，在5岁后仍有遗尿症现象的孩子中，仅有18.2%的家长会带孩子到医院就诊，“在市妇儿中心的门诊，遗尿症患者接诊量最高的是一个月800多例，一年大概有五六千就诊的病人。”

他指出，虽然大部分患儿在长大后会慢慢恢复，但仍有3%的患儿遗尿症状会持续至成年，很多家长都低估和忽视了遗尿症的危害，“由于家长对小孩尿床重视程度不够，甚至导致很多小患者尿床会延续到成年。”

病例3

小儿1岁患遗传性肾炎 一家三代均患肾病

有一名1岁多的孩子阳阳（化名）家属发现拉红色尿，到医院就诊后，医生诊断为遗传性肾炎。阳阳和他妈妈均有相关致病基因突变，致病基因来自他外公，阳阳外公48岁肾衰竭，而阳阳外公的两个兄弟，分别在21岁和28岁得肾衰竭。

●专家说法

儿童遗传肾炎、肾病

可通过基因诊断规避再生育患病小孩

“阳阳外公三兄弟携带同一致病基因，死亡时间差距很大，说明有表观遗传学因素，后天辅助治疗、合理用药有可能保护肾脏，延缓肾衰竭的进程，改善预后。”南方医院儿科主任孙良忠表示，对遗传性肾病相关基因治疗还在研究和试验的阶段。

孙良忠接受记者采访时表示，先天遗传因素在儿童肾病中较为多见。这些患者，早期多无症状，只是生长发育稍落后一些，不易被发现。但这些患者肾功能却在持续受到损害。这些患者，有一部分在儿童就出现肾衰竭了，如儿童肾衰竭最常见的遗传性疾病：青少年肾单位肾痨，平均肾衰竭的年龄只有13岁。还有一些遗传性肾病患儿过渡到成年后出现肾衰竭。

对于遗传性肾病，还有很重要的一个方面就是预防。由于儿童遗传性肾病，大多数是单基因遗传病，明确基因诊断后，可以通过产前诊断防止这类患者的出生，或通过体外辅助生殖，挑选无相关致病基因突变的受精卵植入母体，保证生育小孩无患相关疾病。目前这类技术在一些高端的医院已可以实现。

支招

孩子每年进行一次 全面的健康检查

“现在肾脏病患儿很多，来到我们医院的都是比较严重的患儿。”蒋小云指出，孩子出现夜尿增多、尿量减少等排尿异常症状，尿色呈浓茶色、淡茶色、洗肉水色、西洋菜汤色等颜色，泌尿系感染反复发作或者突然出现不明原因的眼睑浮肿、贫血、高血压，应尽快送医接受验血验尿、肾脏B超等检查。

她建议，孩子每年进行一次全面的健康检查。“以儿童肾积水为例，轻度积水如能及时发现，康复的机会很大；中度肾积水患者治愈的比例也较高，但到重度、肾功能已受损的话，就很难根治。”她说。

不要半夜叫孩子拉尿

调整孩子习惯更有效

“尿床一方面跟遗传因素有关，遗尿症的遗传几率为10%-20%；另一方面，与夜晚睡眠过深叫不醒、夜间尿量增加和抗利尿激素分泌减少、夜间膀胱容量减少、夜间逼尿肌收缩、行为心理等因素也有关系。”市妇儿中心肾内科主任医师邓会英介绍，也有部分孩子是继发性遗尿症。

她提醒道，如果孩子在长达6个月或更长时间不尿床后又再次出现尿床，大多伴有相关器质性病变，如隐性脊椎裂、儿童尿崩症、儿童糖尿病 、泌尿系感染（膀胱炎/尿道炎）、 泌尿系畸形（多囊肾/肾积水）、泌尿系结石、神经系统疾病(脊髓病变)、精神创伤与行为问题等，对于这类遗尿症，需要积极治疗原发病。

对于确诊为遗尿症的孩子，市妇儿中心肾内科主任医师邓会英提醒广大家长，调整孩子的生活饮食习惯是遗尿症治疗的基础，不规律的生活会使尿床症状加重。除三餐要定时定量外，晚饭后尽可能间隔2-3小时再入睡。喝水时间建议在早上起床后到下午4时，睡前2-3小时限制水分摄入。“家长半夜不要强行叫孩子起床排尿。”